Bostanlı, Cemal Gürsel Cd. No: 75 Apartmanı Kat 3 Daire 6, Karşıyaka, İzmir

Bu formu bitirebilmek için tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.

Bu form psikolojik destek ön başvuru formudur. Girdiğiniz bilgiler gizli tutulacaktır.

1. Bedeninizin herhangi bir yerinde uyuşma veya karıncalanma
2. Sıcak / ateş basmaları
3. Bacaklarda halsizlik, titreme
4. Gevşeyememe
5. Çok kötü şeyler olacak korkusu
6. Baş dönmesi veya sersemlik
7. Kalp çarpıntısı
8. Dengeyi kaybetme korkusu
9. Dehşete kapılma
10. Sinirlilik
11. Boğuluyormuş gibi olma duygusu
12. Ellerde titreme
13. Titreklik
14. Kontrolü kaybetme korkusu
15. Nefes almada güçlük
16. Ölüm korkusu
17. Korkuya kapılma
18. Midede hazımsızlık/rahatsızlık hissi
19. Baygınlık
20. Yüz kızarması
21. Terleme (sıcağa bağlı olmayan)

Test sonuçlarınız Uzman Psikoloğumuz tarafından incelenecek ve sonucu e-posta adresinize gönderilecektir.

Adı Soyadı